[:es]Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP neurotizadoBreast reconstruction with a neurotized DIEP flap[:zh]神经化DIEP（深部下腹部穿孔器）皮瓣乳房重建

[:es]La causa mas frecuente de mastectomía (resección mamaria), se debe al cáncer de mama.  De forma resumida existen dos formas de reconstruir una mama, ya sea con tejido de la misma paciente lo que se conoce como reconstrucción autóloga, o con implantes lo que se conoce como reconstrucción aloplástica.

La mejor calidad de reconstrucción desde el punto de vista funcional y estético se logra en la reconstrucción con tejido de la misma paciente. De esta forma se evita el uso de implantes que en el escenario de una reconstrucción mamaria, y no de un aumento mamario estético, tienen un alto índice de complicaciones, con mayor riesgo de extrusión, infección, contractura capsular, y pobre resultado estético.

Dentro de las opciones de reconstrucción mamaria con tejido de la propia paciente, el estándar de oro actualemente es la reconstrucción mamaria con colgajo libre microquirúrgico DIEP neurotizado (por su nombre en ingles Deep Inferior Epigastric Perforator).  En esta reconstrucción se utiliza el mismo tejido abdominal que se reseca en una abdominoplastía estética, con la diferencia que se preservan y disecan los vasos sanguíneos (perforantes) que atraviesan el musculo recto abdominal y que se conectan con los vasos epigástricos inferiores profundos. Este tejido formado por piel y grasa de textura similar al de una mama, es transferido con ayuda de microcirugía para reconstruir la mama. Finalmente se conectan los nervios sensitivos del tejido trasplantado, lo que mejora la recuperacion de la sensibilidad y llegando incluso en algunos casos a recuperar la sensibilidad erógena.

La reconstrucción microquirúrgica esta especialmente indicada cuando existe radioterapia previa. En estos casos el uso de expansor y prótesis tienen un índice de complicaciones inaceptable.

El colgajo DIEP neurotizado es una cirugía bastante estandarizada, pero debe ser realizada por un microcirujano entrenado, sobre todo en colgajo de perforantes. Esto con el objetivo de lograr la mejor posibilidad de éxito de la cirugía en término de sobrevida del colgajo (que no fallen las conexiones microvasculares) y de minimizar la morbilidad de la zona donante (pared abdominal), preservando el musculo recto abdominal en su totalidad y además preservando la inervación motora del musculo. Un efecto secundario beneficioso de esta zona donante es la mejoría estética de la zona abdominal por la  “abdominoplastía” necesaria para realizar la reconstrucción.The most frequent cause of mastectomy (mammary resection) is due to breast cancer. In summary, there are two ways to reconstruct a breast, either with tissue from the same patient, which is known as autologous reconstruction, or with implants, which is known as alloplastic reconstruction.

The best reconstruction quality from the functional and aesthetic point of view is achieved in the tissue reconstruction of the same patient. This avoids the use of implants that, in the scenario of a breast reconstruction, and not of an aesthetic mammary augmentation, have a high rate of complications, with greater risk of extrusion, infection, capsular contracture, and poor aesthetic result.

Within the breast reconstruction options with the patient’s own tissue, the current gold standard is mammary reconstruction with a neurotized DIEP microsurgical free flap (Deep Inferior Epigastric Perforator). In this reconstruction the same abdominal tissue is used that is resected in an aesthetic abdominoplasty, with the difference that the blood vessels (perforators) that cross the rectus abdominis muscle and that are connected to the deep inferior epigastric vessels are preserved and dissected. This tissue, made up of skin and fat with a texture similar to that of a breast, is transferred with the help of microsurgery to reconstruct the breast. Finally, the sensitive nerves of the transplanted tissue are connected, which improves the recovery of sensitivity and even in some cases to recover the erogenous sensibility.

Microsurgical reconstruction is especially indicated when there is prior radiotherapy. In these cases the use of expander and prosthesis have an unacceptable complication rate.
El colgajo DIEP neurotizado es una cirugía bastante estandarizada, pero debe ser realizada por un microcirujano entrenado, sobre todo en colgajo de perforantes. Esto con el objetivo de lograr la mejor posibilidad de éxito de la cirugía en término de sobrevida del colgajo (que no fallen las conexiones microvasculares) y de minimizar la morbilidad de la zona donante (pared abdominal), preservando el musculo recto abdominal en su totalidad y además preservando la inervación motora del musculo. Un efecto secundario beneficioso de esta zona donante es la mejoría estética de la zona abdominal por la  “abdominoplastía” necesaria para realizar la reconstrucción.

[:zh]乳房切除手术的最常见原因是乳腺癌。简而言之，有两种方法可以重建乳房，一种方法是使用同一患者的组织进行自体重建，也可以采用植入物进行的异体重建。

从功能和美学观点而言，在用同一位患者的组织进行重建时，可获得最佳重建质量。以这种方式，避免了使用植入物，因为在乳房重建而不是为了美观丰胸的情况下，使用植入物的并发症发生率很高，具有更高的挤压、感染、囊膜挛缩风险和不佳的美学效果。

在使用患者自身组织进行乳房重建的选择中，当前的金标准是使用神经化DIEP显微外科游离皮瓣（DIEP英文名是：深部下腹部穿孔器）进行乳房重建。在这种重建中，使用了在美容腹部整形手术中切除的同一腹部组织，不同之处在于保留并解剖了穿过腹直肌并与上下腹深部血管相连的血管（穿孔器）。由皮肤和脂肪组成的组织具有与乳房相似的质地，在显微外科手术的帮助下被移植以重建乳房。最后，将移植组织的敏感神经连接起来，这可以完善敏感性的恢复，甚至在某些情况下还可以达到恢复性欲感。

以前进行放射治疗时，尤其要进行显微外科手术重建，在这些情况下，使用扩张器和假体的并发症发生率是难以接受的。

神经化的DIEP皮瓣是相当标准化的手术，但必须由受过专业训练的显微外科医师进行，尤其是穿孔皮瓣。手术目的是在皮瓣的存活（微血管连接不会失败）、最大程度地减少供体区域（腹壁）的发病率、获得手术成功的最佳可能性，从而完整保留腹直肌并保留肌肉的运动神经。该供体区域的有益副作用是通过进行重建手术所必需的“腹部整形”而对腹部区域的美学完善。