显微外科手术和超级显微外科手术的进步使得发展专注于完善淋巴引流的外科手术疗程成为可能。在轻度淋巴水肿的案例中，这些疗程的目的是达到不需要使用绷带或加压系统的正常肢体，而对于较晚期的淋巴水肿的案例，其目标是减小肢体直径、减少或消除橘皮组织和溃疡的风险。

根据淋巴水肿的原因和等级，最常用的手术选择是淋巴结移植和淋巴静脉吻合手术。

在轻度淋巴水肿的案例，是可以识别出健康的淋巴管，这些淋巴管可以通过所谓的淋巴静脉吻合手术（英文缩写LVA）直接连接到静脉系统。这样一来，患肢或身体受影响部位的淋巴引流就会得到改善。

淋巴结移植（英文缩写VLNT）特别适用于中度至重度的淋巴水肿案例，在这种情况下通常很难识别出健康的淋巴管，并且淋巴水肿通常是由癌症手术切除淋巴结所引起的。在此手术中，健康的淋巴结要从身体的某个部位小心地取出并置在患肢上。被移植的淋巴结通过被淋巴水肿直接排入静脉系统而起作用。以此方式，改善了淋巴引流，减小了肢体的直径、沉重感、局部并发症的风险以及对淋巴引流进行专门的物理疗法的需要或频率。

在某些案例中，有必要将淋巴静脉吻合手术（LVA）与淋巴结移植（VLNT）结合使用，并通过吸脂手术帮助塑造肢体。在极端情况下，必须进行过多的皮肤切除或其他切除手术以减小肢体的直径。

Para ver la entrevista en la página completa, puedes dar click en el siguiente enlace.

Realizan el primer trasplante de ganglios a un paciente con linfedema entrevista diario El Mercurio

 

淋巴水肿的显微外科

显微外科重建手术是治疗淋巴水肿的最强大工具之一。淋巴结的转移或移植以及淋巴静脉吻合均可以生理方式改善淋巴引流。

我向您分享其中一位患者的三周的术后结果。作为癌症治疗的一部分，患者接受了右腹股沟淋巴结切除手术。由于整个右下肢出现淋巴水肿，他在七个月后向我们咨询。在这种案例下，我们对右腹股沟进行了右胃表皮淋巴结移植。在照片中，您可以观察到淋巴结转移前后的差异。

淋巴水肿治疗

我们很高兴能够为淋巴水肿患者提供一种新的诊断和治疗辅助工具。它是日本滨松光子学株式会社（Hamamatsu）的光子探测效率（PDE）。该系统使我们能够执行靛氰绿淋巴造影（ICG），以可视化淋巴管和淋巴引流的不同模式。ICG淋巴造影使我们能够优化治疗，无论是淋巴静脉吻合术、淋巴结移植还是切除手术（例如吸脂或直接切除手术）。

淋巴结转移是目前可用于生理学治疗淋巴水肿的工具之一。它可以改善患肢的轮廓、降低感染（蜂窝组织炎）和与此疾病相关的其他并发症的风险。

我向您分享了执行该手术方法之一的视频摘要。

 

HLF整形外科团队在南美洲进行了首例全面解剖乳房修复

7月1日星期五，在我们医院的外科病房内进行了全面解剖乳房修复（TBAR），这是在我们的国家（智利）和南美洲首次进行这种手术。

该手术是由亚历山大·拉米雷斯（AlejandroRamírez）医师领导的HLF整形外科和显微外科重建团队负责。接受手术的患者是一名56岁的乳腺癌女性，曾接受全乳房切除手术和腋窝淋巴结切除手术，继之以淋巴结切除手术，莱昂纳尔·拉各斯女士（Leonor Lagos）在同一侧的手臂上演变为淋巴水肿（由于淋巴积聚而肿胀）。在九个小时的复杂手术中，使用显微外科皮瓣手术（DIEP）进行了乳房重建（TBAR），并从腹股沟区到腋窝进行了淋巴结移植。

莱昂纳尔·拉各斯女士（Leonor Lagos）（第一位接受全面解剖乳房修复手术的患者）和其女儿安德烈雅·西梅奈斯（Andrea Jiménez）女士对该手术感到满意。

该手术的目的是重建乳房并治疗手臂的淋巴水肿。如拉米雷斯医师（Dr.Ramírez）所述：“ DIEP皮瓣乳房重建手术是患者可以选择的最佳乳房重建手术，这是因为它在组织切除部位几乎不产生损伤（与腹部美容整形手术非常相似），因为重建的乳房具有自然的外观和稳定性”。

另一方面，他解释说：“移植的淋巴结通过吮吸淋巴水肿来发挥其功能，从而改善患肢的淋巴引流。全面解剖乳房修复（TBAR）的优点是能够在同一手术中重建受影响的乳房和手臂的淋巴引流”。拉米雷斯医师（Dr.Ramírez）强调说，由于超级显微手术和淋巴结移植的进步，用于治疗淋巴水肿的显微外科手术是全世界一个快速发展的领域。“有了这些工具，今天我们可以治疗在以前只能用淋巴引流物理治疗法治疗的患者。”

 

该患者无立即并发症，手术后第五天出院。

亚历山大·拉米雷斯医师（Dr. Alejandro Ramírez）强调了与HLF整形外科和显微外科重建团队一起开展的不可思议的手术。

我邀请您在以下链接中查看莱昂纳尔·拉各斯女士（Leonor Lagos）的完整案例。

Equipo de Cirugía Plástica del HLF realiza primera Restauración Mamaria Anatómica Total en Sudamérica

Por Carlos Montes Z. Portal Multitemático Contenidos 123

 

访谈文章：智利首次淋巴水肿的淋巴结移植

作者：卡洛斯•蒙特(Carlos Montes Z)的多主题门户内容123

 

身为智利天主教大学（Pontificia Universidad Católica）整形外科负责人，在台北接受培训成为显微重建外科医师，并在纽约进行了美容整形外科研究，亚历山大•拉米雷斯医师（Alejandro Ramírez）在智利进行了首例用于淋巴水肿的淋巴结移植手术。

 

医生，您能告诉我们关于本国（智利）的第一次移植手术吗？它是由什么组成？

 

关于手术：淋巴水肿对于许多患者是一种虚弱疾病。它由身体某些部位（通常是四肢）的淋巴液积累组成。的确，这是本国（智利）第一次进行这种手术。手术目的是在让需要它们的地方获得健康淋巴结。通过“吮吸”淋巴水肿可起作用。这样一来，患肢的淋巴引流得到改善，其直径大小、不适感和问题就减少了。在这种特定案例下，患者右下肢患有淋巴水肿。她在国外接受了局部治疗，因此计划进行淋巴结移植。3月11日，经过长达9个小时的手术，移植了从左腋窝到右腹股沟的淋巴结。为了进行组织移植，在显微镜的观察下重新连接了一条动脉、两条静脉和一条淋巴通道。

 

 

患者的诚实和批判性眼光

 

卡米拉·萨帕格·桑切斯小姐（Camila SapagSánchez），22岁：

 

请告诉我们，您在接受移植手术的经验。

好的，手术方面有个很棒的医疗团队，肿瘤科医生、专门从事显微外科的整形外科医生、我的物理治疗师、麻醉师等。有处理移植主题的所有专家。基本上他们监测了我胸腔区域的淋巴结，取出了其中的三个淋巴结，同时没有在胸腔区域产生后遗症的风险。他们将三个淋巴结皮瓣移植到我的右腹股沟区域，将它们连接起来以保持其活跃。除此之外，我还进行了全肢吸脂手术以减少水肿体积。这是一种缓慢的手术，因为它们是脆弱的区域，因此需要全神专注和大量专业知识，并且术后恢复有些痛楚且缓慢。

 

 

关于淋巴结移植手术，它是否像心脏或肺一样，需要等待移植才能进行呢？

 

这是淋巴结转移，来自胸部区域的淋巴结被转移到身体的另一部分，在我的案例是腹股沟，这是一个安全的地方，没有淋巴损伤的风险。作为外科手术前的预防措施，有必要使用造影剂对患者的淋巴组织进行淋巴造影检查，这可以在手术过程中监测为了移植淋巴结而被移除区域的淋巴结沒有受到影响。不用等待移植才能进行，而是移植是从身体本身进行的。以我为例，医师从我胸腔区域切除了三个淋巴结皮瓣，然后将它们移植到腹股沟区，将新淋巴结连接到动脉和静脉。此外，在同一连接处，医生对我进行了吻合手术。

 

您是如何联系上对您进行手术的医生的？

有一天，我去了埃尔高尔夫（El Golf）医疗中心进行淋巴引流，我的物理治疗师、淋巴水肿专家安琪拉•维耶雅医师（Angela Villella）在那里工作，她告诉我，天主教大学（Universidad Católica）的亚历山大•拉米雷斯医师（Alejandro Ramírez）到达了智利。他去台湾学习了一年，与当地有关专家学习了淋巴结移植技术，于是与他联系后，在智利实施该手术的可能性为我们打开了一扇大门。显微外科重建的专家是整形外科医生，亚历山大•拉米雷斯医师（Alejandro Ramírez）凭借着他对这手术了解和掌握，给了我们信心和安全感。

 

在进行手术之前，有没有计划B？我知道您必须去智利以外的地方旅行。

 

是这样的，我在2011年被诊断出淋巴水肿。我来到医院急诊室以为自己被虫子或类似东西咬伤了，因为我醒来时右腿非常肿胀。当我完成相关检查后，一位血管医师给了我诊断，告诉我这是我终其一生的疾病，唯一的解决方法是压力弹性袜、手动引流和多层绷带。这种方式持续了几年后我放弃了，在母亲的帮助下，我们开始发现确实存在替代疗法，确实存在着提高生活质量的选择，但不幸的是，在智利并没有，并且十分昂贵。我们曾与美国、阿根廷联系过，但最终我们决定前往西班牙，在那里他们非常欢迎我们，那边医师们的热忱以及将病理学纳入卫生服务的情况引人注目。在西班牙，拉索医师对我（Lasso）进行了5次淋巴静脉吻合术（将淋巴管连接到静脉），我得到了改善。手术减轻了我的腿部肿胀，没有完全消除，但确实给了我很多缓解，并防止了我的腿继续肿大。这样一来，我们还发现不仅只可以进行一次手术，甚至可以结合技术尝试一次、两次、三次。令人遗憾的是，在智利淋巴水肿并不受到医疗问题的关注，因为有无数个罹患乳腺癌的妇女在单臂患上淋巴水肿，或者在我的情况下，是由于医疗疏忽导致的腹股沟淋巴结活检，其中切除了重要淋巴结肿块而并未采取必要的预防措施，导致淋巴引流阻塞；此外，活检的结果未显示任何病理，留下淋巴水肿是该手术的后遗症。我们国家（智利）的医师并不了解存在于该疾病的治疗进展，并且以某种方式使患者谴责自己不佳的生活质量，他们将自己封闭在自己的状况中，感到绝望和孤独。不仅有继发性淋巴水肿，也有先天性原发性淋巴水肿。我的病例是继发性的，因为它是在活检中对淋巴结的操作不良而导致。

 

当恢复后，生活正常了吗？

 

绝对是的。相对休息两周，然后继续进行手动淋巴引流和多层绷带治疗，但活动能力完全正常，并可以正常生活。必须说，淋巴水肿会造成一定程度的残疾，因为它让我无法进行某些活动，尤其对于一个年轻人而言。我的意思是说，我不能做太多的弹跳运动、我不能走很长的路，因为我会发炎，而且我必须采取某些预防措施，例如尽量避免受伤，因为手部淋巴水肿存在很多风险。另一方面，我始终告诉自己，我不会因为这种疾病而改变。我确实适应了它，但是我丝毫没有停止做自己喜欢的活动。例如，我要去露营几天，在那里我知道我要进行体能锻炼，我带着绷带和物品照顾自己。必须要学会与这种疾病合为一体，而不能因它而停下，因为心理影响是很强烈的。患者倾向于躲藏起来，感到被抛弃，认为这是一种渐进性疾病，不可能有好转，最终导致自尊心受到很大损害。

 

最后，成为国家医疗史的一部分，感觉如何？

 

对我来说是意义非凡的，有幸能够被大家看见，代表了许多沉默、隐藏、不受保护、被忽视的案件，在明天的他们将机会改善自己的状况，过着更充实、更幸福的生活。希望专业医师（血管、整形外科医师和物理治疗师）更意识到并响应自我培训、阅读，参加会议的需要，并对许多等待护理的患者负起责任。我也认为将这种疾病列入医疗系统是十分重要的，因为没有国家健康基金（Fonasa）的代码或是社会保障机构（Isapre）的保险，治疗费用昂贵并且只能用自己的钱来支付。因此，有些低收入者没有受到护理的可能性。我希望我的案例能传播出去，让所有患有淋巴水肿的人都能知道有替代疗法，要知道有愿意帮助的医生。让他们知道，诊断并不像看起来那样戏剧性，他们并不孤单，有相当多人患有同样的疾病。在脸书Facebook上创建了一个名为“淋巴水肿行动”的群組，出人意表的看到有相当多人有这种疾病并且不知道如何处理。我的父母有足够的资源来支付治疗费用，我很幸运能够去西班牙旅行，我很幸运现在能够在智利自我治疗，我希望所有人都拥有同样的好运。在我看来，人工引流是通过美学方式进行的，并且不属于医疗保险范围之内，这是不正常的，因为淋巴引流不是美容中心所要进行的，淋巴引流是一种有助于改善不堪重负的人生活质量的医疗技术。只有30名获得淋巴引流证书的物理治疗师，来护理本国（智利）存在的所有案件患者，这是不可能的。人体的任何操纵中存在着淋巴结的不良掌控，这是不可能的，因为淋巴结对于身体的性能至关重要。某人去到医院但是却比医师更了解病情，这是不可能的，这清楚地反映了无知和对本国（智利）病理学的不重视。我想成为医学史的一部分，但不是因为科学成就，而是因为人性成就。我希望我们国家的任何人都可以接受淋巴结移植手术、吻合手术和其他各种手术技术，而不是经济状况所带来的一个机会，因为这是不公平的。毫无疑问，我对术后结果感到非常满意，但是我希望这可以为这种病理学提供支持，而这种病理学在智利受到很少的掌控，我想促进于患者与善于掌控和帮助治疗该疾病的专业医师之间的联系，尤其是，我希望可以轻松获得治疗以改善数千人的生活质量。

Entrevista: Primer Trasplante De Ganglios Linfáticos Para Linfedema En Chile

访谈文章：智利首次进行淋巴水肿的淋巴结移植

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